2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案

新医改方案提出，拟提高基本******参保率，提高基本***保障水平，整合基本***保障制度体系，使医改成果惠及全部常住人口。 　　医改实施方案提出，拟建立医药费用控制机制，积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本******付费方式，***医药费用不合理上涨。提高***保障管理服务水平。***推进社会保障卡工程，2010年，全市1800家医保定点机构全部开通使用***卡，参保人员持卡就医，实时结算;逐步增加***卡的健康档案、电子病历和实时监控***费用等功能。 　　在今年北京两会期间，本报于1月27日***报道了代表***关注的本市医保***结余问题：头版头条为“医保结余还之于民”;三版四版两个版则对“用好医保金：医保***结余如何还之于民”和“花好救命钱：医保***应该提高运营水平”进行了集中讨论。市人保局对此积极回应，称代表***的相关建议已纳入考虑范围，因职工工资增长而新增的医保***全部用于提高职工待遇，预计全年将减轻群众***负担25亿元，并将进一步加强医保***收支情况的公开力度。 　　医保报销限额拟从17万涨至30万 　　据记者了解，各种******都有一个报销上限，限额以下的部分可以按比例报销，超过限额部分只能由参保人员自付。很多参保人员反映，一些重病、大病患者的***花费庞大，远远超过医保***上限，超出的自费部分已经成为一些家庭的沉重负担。为此，***在2009年发布的医改意见当中提出，要提高医保***高***限额，城镇职工、居民医保***高限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。 　　当前，北京市的职工基本******的报销上限为17万元，“一老”和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。根据目前本市职工年平均44715元的工资和居民人均24725元的可支配收入可以算出，职工***报销封顶线应调整至27万元左右，居民医保上限则为14.8万元左右。而此次拟将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前社会预想的还要高出3万元，可谓给参保人员带来一个极大的惊喜。 　　***报销个人***拟降15% 　　因为退休人员收入低，***多，负担重，过去北京市制定医保报销政策时***考虑这部分人员，他们的医保待遇要比在职人员高出一些。现在，退休人员的医保政策已经比较完善，所以要将照顾的***转移到在职职工身上。据了解，今年计划提高在职职工***报销的比例，个人自付部分在2008年的基础上降低15%。 　　按病种付费今年将试点 　　市人保局相关负责人介绍，今年本市将选取两家***作为试点，开展按病种付费的DRGs医保***模式的改革。DRGs依据所患病种、病情的严重程度、住院时间等因素将参保病患归入相应病组，医保所***给***的费用随即确定，再依据个人的报销比例，病患个人***的费用也即可确定。更多健康生活资讯尽在111580.com 　　以往的***费用结算都是采用项目付费制，一些***为了多***，往往多做检查、多开药、小病大治，刺激了***费用的过度上涨。而采用DRGs付费可以通过科学计算，把每个病种需要花费多少钱都进行确定，医保会根据确定的费用***给***，这样一来，费用如果有盈余，纳入***收入;如果超标，***补齐，与住院个人再无关系，这种病组包干方式，一方面将控制***的过度服务、促进***资源的合理利用;另一方面******贵的现象会得到扼制。 　　目前发达***的医保付费正在逐步统一地向DRGs模式转变，北京市从2003年就开始研究DRGs这个课题，但DRGs是一项非常复杂的系统工程，既要减轻企业和个人的***负担，又要照顾***利益，不能降低***收入，不是短期内可以实现的事情。中国目前还没有一个省市研究成功并实施这个项目。北京市希望能够在研究成熟之后启动这个项目，并在***一炮打响。本市从2003年起开展的课题研究目前已经基本成功，人保、卫生、发改委、财政等几个部门正在共同研究推进，病种的分组工作已经完成，准备工作已经基本到位。目前已经有不少***向医保管理部门提出申请，医保方面计划从这些***当中选择两家患者数量大、涉及病种多的三级综合大***作为试点，试验开展DRGs病种付费。 　　职工社区***报销有望提至90% 　　拟扩大社会***报销范围，提高社区***费用报销比例。目前，职工在大******的***报销比例为50%，社区为70%。为了大力发展社区***，本市将在社区***的报销比例方面有所倾斜，以引导人们到社区******，所以今年社区***的***报销比例有望提高至90%。 　　市民有望随时了解医保***收支情况 　　在前不久召开的北京两会上，东城团小组审议中，一名社区卫生服务站基层医生提出，去年北京市医保***结余175亿元，而这些结余资金应该合理利用、造福于民，让老百姓更多获利。代表们也纷纷反映，现在检查费报销比例还是偏低，比如，CT或是***等一些超过100元的检查，如今已经是常规检查，却不能全部报销。在报销药的范围方面，医保药分甲乙丙三大类，甲类全报，乙类部分报销，丙类要患者自己掏钱，能否把部分乙类或丙类的***调整到甲类中来。这些意见迅速形成了全组参与的热烈大讨论。 　　市人保局相关负责人表示，175亿元的结余数额表面看起来很大，但是平均到960万参保人身上，数额并不多。***以及***规定，各地的医保***要留有一部分备用金，保证能够***参保人员6至9个月的医保费用。北京市去年结余的这175亿元不多不少，与全市参保人员9个月的医保费用恰好相当。所以这个结余量是正常的。 　　本市现行的医保政策是在职职工缴纳******，退休后不再缴纳，而一个退休人员每年报销的费用就相当于10个在职职工一年缴纳的******总和。这说明医保***支出将逐年提高，如果现在没有积累，未来后人将无法享受待遇。 　　而且，医保***作为应对突发***时参保人的“救命钱”，如果遇到不可预测的***，医保***就会出现大量支出，所以必须留有一定的结余，以保证在特殊情况下医保正常运行。 　　代表和***们关于使用医保***结余的建议已纳入市人保局的考虑范围。相关负责人介绍，今年本市将根据***运行情况科学测算，将因职工工资增长而新增的医保***全部用于提高职工待遇，出台提高***报销比例、***高***限额、贵重***材料和人工***报销标准;扩大***特病报销范围、***和诊疗项目;完善城镇居民******制度及***救助政策等8项政策，以减轻群众***负担。预计全年将减轻群众***负担25亿元。 　　对于医保***收支情况向社会公布的问题，相关负责人表示，实际上，医保***的收支情况每年都会向社会公布。以往都是通过市人保局的网站公布，同时***中心也会在一些报刊上发布这一统计结果。